Les reins sont des organes vitaux du corps; ils éliminent les déchets toxiques et les liquides excédentaires de l’organisme et fabriquent également des hormones qui aident à contrôler la pression artérielle, produire des globules rouges et garder des os solides1.
Les maladies rénales concernent de nombreuses personnes. Parce qu’elles sont souvent sans symptômes précis jusqu’à un stade avancé, les maladies rénales passent, la plupart du temps, inaperçues. La dégradation de la fonction rénale s’installe souvent insidieusement pour provoquer, quand elle n’est pas dépistée, des insuffisances rénales aigües ou chroniques1. Une perte d’efficacité partielle ou totale des reins entraîne d’importants bouleversements sur la vie quotidienne (diurèse, vitalité, santé, …).
Les maladies rénales en France en quelques chiffres6 :
Quel est le rôle des reins ?7-8
Les insuffisances rénales
L'insuffisance rénale désigne la diminution plus ou moins importante des fonctions des reins. Elle se traduit biologiquement par une augmentation de l'urée et de la créatinine dans le sang. La perte d’efficacité partielle ou totale des reins a d’importantes conséquences sur le quotidien des personnes souffrant d’insuffisance rénale.2
Il existe deux types d’insuffisances rénales : chronique et aiguë.
L’insuffisance rénale chronique (IRC)
L’insuffisance rénale chronique (IRC) est déclarée à partir du moment où les reins cessent de bien fonctionner, et ce de manière irréversible. Si la maladie est détectée assez tôt, il est possible de ralentir son évolution pour retarder l'entrée en dialyse ou dans certains cas, de programmer en amont une greffe sans passer par la dialyse (greffe préemptive).2
Cinq stades de la maladie rénale chronique sont classés selon le débit de filtration glomérulaire (DFG) qui représente la quantité de liquide filtrée par les reins3 :
- Stade 1 : Maladie rénale chronique et marqueurs d’atteinte rénale (DFG ≥ 90 mL/min)
- Stade 2 : Insuffisance rénale chronique minime (DFG entre 89 et 60 mL/min)
- Stade 3 : Insuffisance rénale chronique modérée (DFG entre 59 et 30 mL/min)
- Stade 4 : Insuffisance rénale chronique sévère (DFG entre 29 et 15 mL/min)
- Stade 5 : Insuffisance rénale chronique terminale (DFG < 15 mL/min)
Lorsque l’IRC atteint un stade très avancé, le patient doit, pour pallier les dysfonctions vitales des reins, être dialysé ou recevoir une greffe de rein, afin de nettoyer les impuretés qui s’accumulent dans son sang.2
L’insuffisance rénale aiguë (IRA)
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient de façon brutale, le plus souvent après une chute transitoire de la pression artérielle, lors d'une hémorragie, d'une infection générale, d'une intoxication ou d’un blocage au niveau des voies urinaires. L'insuffisance rénale aiguë est, dans la plupart des cas, totalement réversible mais pendant la durée de l’IRA le patient doit être dialysé afin de purger son corps des déchets métaboliques.2
Les principales causes des insuffisances rénales
Les deux principales causes de l’insuffisance rénale sont le diabète (néphropathie diabétique) et l’hypertension (néphropathie hypertensive et vasculaire).4
L’hyperglycémie diabétique induit une détérioration des petits vaisseaux au niveau des glomérules (un minuscule réseau de vaisseaux sanguins qui filtrent les déchets et éliminent les liquides excédentaires du sang), qui entraîne à terme le dysfonctionnement des reins. C’est la première cause de mise en dialyse dans les pays développés, avec une proportion qui augmente et un âge de survenue qui baisse.4 Elle constituait 23% des nouveaux cas d’insuffisance rénale chronique terminale en 2019.5
L’hypertension artérielle est l’autre cause principale d’insuffisance rénale. Elle s’associe à des rétrécissements des petites artères du rein qui peuvent se boucher et à une diminution de la vascularisation qui peut conduire à une défaillance rénale.4 La néphropathie hypertensive et vasculaire représentait 24% des nouveaux cas d’insuffisance rénale chronique terminale en 2019.5
Les autres néphropathies peuvent impliquer différents mécanismes : inflammatoire, dégénératif ou génétique. Elles sont souvent détectées à l’occasion d’une analyse de sang ou d’urine (protéinurie, hématurie), ou encore de la mesure de la pression artérielle pour un autre motif.4
Pallier les insuffisances rénales chroniques
La destruction progressive des reins lors d’une insuffisance rénale chronique est graduée en cinq stades. Le dernier, appelé stade terminal, correspond au moment où les deux reins ont perdu plus de 85% de leur fonction.4
Certains patients peuvent être stabilisés au stade terminal pendant plusieurs années. Mais la fonction rénale doit être le plus souvent aidée par une transplantation de rein (greffe) ou par une méthode d’épuration du sang via une dérivation extracorporelle (hémodialyse) ou péritonéale (dialyse péritonéale). Ces techniques ont révolutionné la prise en charge de la maladie rénale chronique qui était auparavant mortelle. 4
Asymptomatique et sous diagnostiquée
Le nombre de malades souffrant d’insuffisance rénale est difficile à évaluer car la maladie ne se manifeste que lorsqu'elle atteint un stade très avancé, parfois au bout de plusieurs dizaines d’années d’évolution silencieuse. Ainsi elle se manifeste rarement avant 45 ans, et sa prévalence augmente avec l’âge, notamment après 65 ans. Le nombre de personnes malades des reins qui ne présentent pas de symptômes avoisinerait 10 % de la population française.4
L’insuffisance rénale chronique est un enjeu majeur de santé publique. Son dépistage devrait être systématiquement réalisé chez les sujets à risque, notamment les personnes souffrant d'hypertension artérielle, de diabète, ainsi que les personnes de plus de 60 ans.4
Freiner l’évolution de la maladie9
Pour en savoir plus sur la stratégie d’Amgen pour lutter contre les maladies rénales : « lutter contre les maladies rénales : notre approche »
Sources
1- France Rein. Les fonctions du rein. En ligne: https://www.francerein.org/vivre-avec-la-maladie/maladies-et-traitements/les-fonctions-du-rein/. Consulté le 30 octobre 2022.
2- France Rein. Vivre avec la maladie. En ligne : https://www.francerein.org/vivre-avec-la-maladie/maladies-et-traitements/linsuffisance-renale/ Consulté le 10 octobre 2022
3- Fondation du Rein. Qu’est-ce qu’une maladie rénale chronique. En ligne : https://fondation-du-rein.org/la-maladie-renale-chronique/. Consulté le 30 octobre 2022.
4- Inserm. Insuffisance rénale. En ligne : https://www.inserm.fr/dossier/insuffisance-renale/ Consulté le 10 octobre 2022
5- Agence de la biomédecine. Rapport Annuel du Réseau REIN 2019. En ligne : https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/2019_ra_rein_administration_sanitaire_v1.pdf Consulté le 30 octobre 2022.
6- Agence de la biomédecine. En ligne : https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/nephro_20_ans_rein_abm.pdf. Consulté le 10 octobre 2022
7- Néphropôle Lyon-Villeurbanne. Anatomie et rôle des reins. En ligne : https://www.nephrologie-lyon.com/anatomie-et-role-des-reins.html. Consulté le 10 octobre 2022.
8- Ameli. En ligne : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/maladie-renale-chronique/comprendre-maladie-renale-chronique. Consulté le 10 octobre 2022
9- INSERM. Insuffisance Rénale. En ligne : https://www.inserm.fr/dossier/insuffisance-renale/. Consulté le 30 octobre 2022.